İşçilik alacakları için arabuluculuk başvuru örneği
İşçilik alacaklarına ilişkin başvuruda çalışma dönemi, karşı taraf ve uyuşmazlık kalemlerinin belirtilmesi için taslak. Nasıl doldurulacağı ve hangi işlemlerin yerine geçmediği adım adım açıklanmıştır.
Bu örnek size ne için yardımcı olur?
Bu örnek, ücret ve diğer işçilik alacakları hakkında arabuluculuk başvurusunun bilgilerini düzenler. İşe iade talebiniz varsa bunu ayrı ve açık biçimde belirtmeniz, süreyi ayrıca kontrol ettirmeniz gerekir.
Adım adım doldurma
- İşveren alanında tabeladaki ad yerine sözleşme, bordro veya SGK kayıtlarındaki işveren bilgisini esas alın. Birden fazla şirketle çalıştıysanız ilişkiyi açıklayın; sorumlu şirket konusunda tahmin yürütmeyin.
- Çalışma tarihleri, işin yapıldığı yer ve talep ettiğiniz alacak türlerini ayrı ayrı yazın. Ödenmeyen ücret ile fazla çalışma gibi kalemleri karıştırmayın. Bilmediğiniz tutarı hesaplanmış kesin bir alacak gibi göstermeyin.
- Başvuru kaydını ve sonrasında verilen tutanağı saklayın. Bir anlaşma önerildiğinde yalnızca rakama değil, hangi talepleri kapattığına ve ödeme tarihlerine de bakın.
Metni kullanmadan önce
Köşeli parantezli alanlar doldurmanız gereken yerleri gösterir. Size uymayan açıklamayı kaldırın; doğru olmayan bir olayı metinde bırakmayın. Ek olarak yazdığınız belgeleri gerçekten sunduğunuzdan emin olun. Örnek metin açıklamalardan ayrı sunulur; başvuru yolunu ve süreyi ayrıca kontrol edin.
[YETKİLİ YER] ARABULUCULUK BÜROSUNA
BAŞVURAN: [Ad soyad, T.C. kimlik numarası]
ADRES VE TELEFON: [Bilgiler]
KARŞI TARAF: [İşverenin tam unvanı / adı soyadı]
ADRES: [İşveren adresi ve bilinen iletişim bilgileri]
KONU: İşçilik alacakları hakkında arabuluculuk başvurusu.
AÇIKLAMALAR
1. [İşyeri adı ve adresi] işyerinde [başlangıç]–[bitiş] tarihleri arasında [görev] olarak çalıştım.
2. İş ilişkisinin sona ermesine ilişkin bilgiler: [Bildirimin tarihi, şekli ve açıklanan neden; yalnızca bilinen olgular].
3. Uyuşmazlık konusu kalemler: [Ödenmeyen ücret, fazla çalışma, izin ücreti veya koşulları oluştuğu ileri sürülen diğer alacakları ayrı ayrı yazın].
4. Her kalem için ilgili dönem, bilinen ödeme ve uyuşmazlık açıklaması: [Bilgiler].
TALEP: Yukarıda belirtilen işçilik alacaklarına ilişkin uyuşmazlığın arabuluculuk yoluyla görüşülmesi için gerekli işlemlerin yapılmasını talep ederim.
EKLER: [Varsa sözleşme, bordro, banka kaydı, fesih bildirimi; numaralı liste]
[Tarih]
[Ad soyad]
[İmza]
Kaynaklar ve mevzuat
- 7036 sayılı İş Mahkemeleri Kanunu, m.3 — Adalet Bakanlığı
- 4857 sayılı İş Kanunu, m.18–21 — konsolide metin
Hazırlanma tarihi: 17 Eylül 2026. Bilgilendirme metnidir; uygulama, olayın özelliklerine ve ilgili düzenlemenin yürürlükteki hâline göre değerlendirilir.
Dosyanız hakkında görüşme
Saler Hukuk Bürosu İş Hukuku alanındaki başvurular için dosyanın koşullarını değerlendirir.